Deficitul de fier la femei este foarte răspândit: recomandările unei ginecologe

De ce are nevoie organismul nostru de fier?

Potrivit Societății Germane pentru Nutriție (DGE), fierul este unul dintre oligoelementele esențiale pentru viață, pe care organismul nu le poate produce singur. Cea mai mare parte a fierului din organism se găsește în hemoglobina globulelor roșii. Există însă și rezerve de fier în ficat, splină și măduva osoasă. În plus, fierul se regăsește și în mioglobină, pigmentul roșu al mușchilor.

„Rolul hemoglobinei este să transporte oxigenul de la plămâni către organele și mușchii noștri. Atunci când lipsește fierul, acest proces de aprovizionare funcționează din ce în ce mai puțin eficient”, explică Dr. Lunzer-Mühl. În plus, fierul este necesar pentru producerea energiei în celule, pentru performanța musculară, pentru sistemul imunitar și pentru diverse procese metabolice. Astfel, fierul este important, printre altele, pentru sinteza ADN-ului și pentru metabolizarea vitaminelor A, D și K.

Cum recunoașteți un deficit de fier?

„Simptomele deficitului de fier apar adesea treptat și nu sunt întotdeauna foarte clare”, spune experta. Oboseala, scăderea rezistenței la efort sau problemele de concentrare sunt uneori puse pe seama altor cauze, cum ar fi un program solicitant în familie cu copii mici, prea multă încărcare mentală („mental load”) sau lipsa somnului.

Următoarele simptome sunt tipice în cazul deficitului de fier:

• oboseală neobișnuită sau persistentă
• probleme de concentrare și „brain fog”
• rezistență fizică redusă
• dureri de cap sau amețeli
• palpitații sau dificultăți de respirație la efort
• paloare
• căderea părului și unghii fragile
• colțuri ale gurii crăpate
• sindromul picioarelor neliniștite, în special seara
• susceptibilitate crescută la infecții

Ce valori din sânge indică un deficit de fier?

Valoarea fierului seric indică cantitatea actuală de fier care circulă în sânge, fie în formă liberă, fie legată de proteinele de transport. „Cu toate acestea, valoarea fierului seric, luată separat, oferă puține informații relevante, deoarece poate varia considerabil”, explică Dr. Lunzer-Mühl. „De aceea, o singură valoare nu ar trebui evaluată niciodată izolat. În plus, intervalele de referință pot varia de la un laborator la altul.”

Cea mai importantă valoare care reflectă rezervele de fier este feritina. Aceasta arată cât de bine sunt alimentate depozitele de fier ale organismului. La adulții sănătoși, o valoare a feritinei sub 15 µg/l este considerată, conform criteriilor OMS, un indiciu al epuizării rezervelor de fier. Totuși, mulți specialiști consideră că, în prezența simptomelor, și valorile sub aproximativ 30 µg/l sunt prea scăzute. „Interpretarea exactă depinde de simptome, de rezultatele analizelor și de situația individuală”, subliniază ginecologul.

Feritina poate crește în cazul inflamațiilor, infecțiilor sau al anumitor afecțiuni cronice. „Din acest motiv, o valoare aparent normală poate masca un deficit”, avertizează experta. Potrivit OMS, în cazul bolilor inflamatorii, chiar și o valoare a feritinei sub 70 µg/l poate fi compatibilă cu deficitul de fier.

Pe lângă feritină, sunt analizate și alte valori sanguine:

• Hemoglobina (Hb) arată dacă există deja anemie. „La femeile care nu sunt însărcinate, OMS consideră că există anemie atunci când valoarea este sub 12 g/dl. În timpul sarcinii, limita este în general mai mică și depinde și de etapa sarcinii”, explică ginecologul.

• Volumul eritrocitar mediu (MCV) și conținutul mediu de hemoglobină eritrocitară (MCH) descriu dimensiunea, respectiv conținutul de hemoglobină al globulelor roșii. În cazul unui deficit de fier de durată, ambele valori sunt adesea scăzute.

• Saturația transferinei arată cât din proteina de transport numită transferină este încărcată efectiv cu fier. O saturație scăzută susține diagnosticul.

• Proteina C-reactivă (CRP) este cel mai important marker de laborator pentru identificarea inflamațiilor. Acestea pot influența valoarea feritinei și pot duce la interpretări eronate.

Deficit de fier versus anemie feriprivă

„În cazul deficitului de fier, rezervele de fier sunt inițial reduse. Anemia feriprivă apare mai târziu, atunci când organismul nu mai poate produce suficiente globule roșii și hemoglobină”, explică ginecologul. „Totuși, o hemoleucogramă normală nu exclude existența unui deficit de fier în stadiu incipient.”

Din acest motiv, este posibil să aveți deja simptome, chiar dacă valoarea hemoglobinei se află încă în limite normale.

În cazul unei anemii feriprive pronunțate, pot apărea simptome precum dificultăți de respirație, palpitații, slăbiciune accentuată sau probleme circulatorii. „Aceste manifestări ar trebui investigate medical cât mai curând posibil”, avertizează ginecologul.

Care sunt cauzele deficitului de fier?

Potrivit Societății Germane pentru Nutriție (DGE), sugarii, copiii și adolescenții, femeile aflate înainte de menopauză, femeile însărcinate, sportivii de performanță și persoanele care donează sânge frecvent fac parte dintre grupele de risc.

Persoanele care urmează o alimentație vegetariană sau vegană ar trebui să acorde o atenție deosebită unui plan alimentar echilibrat și unui aport adecvat de nutrienți. Bolile inflamatorii cronice intestinale și digestive, precum boala Crohn sau boala celiacă, pot împiedica absorbția eficientă a nutrienților din tractul digestiv. De asemenea, absorbția fierului poate fi redusă după intervenții chirurgicale la nivelul stomacului sau intestinului.

În cazul inflamațiilor cronice, al unor afecțiuni cronice ale rinichilor, intestinelor sau plămânilor, al cancerului și al obezității, eliberarea fierului stocat în țesuturi către circulația sanguină poate fi afectată. În această situație se vorbește despre un deficit funcțional de fier.

Deficitul de fier poate fi cauzat și de pierderile de sânge în urma accidentelor sau nașterilor, precum și de sângerările neobservate la nivelul tractului gastrointestinal.

„În cazul unui deficit de fier recurent, nu ar trebui doar să suplimentați fierul, ci să identificați întotdeauna și cauza”, subliniază Dr. Lunzer-Mühl.

Deficitul de fier la femei

„La femeile care au menstruație, pierderea regulată de sânge este una dintre cele mai frecvente cauze ale deficitului de fier”, spune ginecologul. În mod special sunt expuse riscului femeile și adolescentele cu menstruații foarte abundente sau de lungă durată. Cu fiecare mililitru de sânge pierdut se pierde și fier. În timpul sarcinii și al alăptării, necesarul de fier este, de asemenea, semnificativ crescut.

Când se consideră că menstruația este prea abundentă?

În cazul hipermenoreei, există o sângerare menstruală anormal de abundentă. Dar ce înseamnă, de fapt, prea mult sânge și ce este considerat normal? Și cum poate fi estimată cantitatea de sânge pierdută?

„În viața de zi cu zi, nimeni nu trebuie să măsoare cantitatea de sânge la mililitru”, explică Dr. Lunzer-Mühl. „Ceea ce contează este măsura în care sângerarea afectează viața de zi cu zi. Din punct de vedere medical, menstruația este considerată abundentă atunci când limitează activitățile fizice, sociale sau profesionale.”

Semne tipice ale unei menstruații abundente sunt:

• Absorbantul sau tamponul trebuie schimbat după doar una-două ore.
• Este necesară utilizarea simultană a două produse pentru menstruație, de exemplu o cupă menstruală și un absorbant.
• Sângerarea durează mai mult de șapte zile.
• Sunt eliminate cheaguri de sânge mari.
• Hainele sau lenjeria de pat se pătează în ciuda protecției menstruale.
• Sportul, munca sau alte activități sunt evitate din cauza sângerării.
• În timpul sau după menstruație apar oboseală accentuată, amețeli sau dificultăți de respirație.

„O menstruație foarte abundentă nu este ceva ce o femeie trebuie pur și simplu să suporte”, subliniază ginecologul. „În spatele acesteia se pot afla, de exemplu, tulburări hormonale, fibroame, polipi, adenomioză sau, mai rar, tulburări de coagulare.” De aceea, adolescentele și femeile care prezintă astfel de probleme ar trebui să solicite o evaluare și un tratament ginecologic adecvat.

Fierul în perioada în care vă doriți un copil și în timpul sarcinii

Un aport suficient de fier este foarte important atât atunci când vă doriți o sarcină, cât și pe parcursul acesteia. „Deficitul de fier nu împiedică automat apariția unei sarcini. Totuși, pentru organism este mult mai avantajos să înceapă această etapă cu rezerve de fier bine alimentate”, explică ginecologul.

În mod ideal, rezervele de fier ar trebui verificate încă înainte de sarcină, în special în cazul menstruațiilor abundente, al alimentației vegane sau vegetariene, al unui istoric de deficit de fier sau al unei stări accentuate de oboseală.

În timpul sarcinii, hemoleucograma este monitorizată periodic. „În cazul unui risc crescut sau al unor valori modificate ale hemoglobinei, ar trebui determinată și valoarea feritinei”, explică experta.

Necesarul de fier crește în timpul sarcinii deoarece organismul trebuie să producă mai mult sânge pentru a asigura funcționarea placentei și dezvoltarea copilului. Fierul joacă un rol important în creșterea și dezvoltarea sistemului nervos central și a funcțiilor cerebrale ale fătului.

Un deficit de fier, cu sau fără anemie, crește riscul de naștere prematură, greutate mică la naștere și mortalitate peri- și neonatală. Statusul fierului influențează, de asemenea, alăptarea și cantitatea de lapte matern produsă. Laptele matern se formează din sânge, iar în cazul unei anemii feriprive cantitatea de lapte poate fi redusă.

Totuși, suplimentele cu fier nu ar trebui administrate în doze mari din proprie inițiativă. „Doza, tipul de preparat și durata tratamentului trebuie stabilite împreună cu medicul curant”, subliniază ginecologul.

Cum poate fi tratat deficitul de fier?

Perfuzii cu fier și suplimente cu fier

Când poate fi tratat un deficit de fier cu suplimente alimentare și când este necesară o perfuzie cu fier?

„În cazul unui deficit de fier ușor până la moderat, preparatele cu fier administrate oral reprezintă, de regulă, prima opțiune”, explică experta. „Este important să fie vorba despre un preparat adecvat, care să conțină o cantitate terapeutică suficientă de fier elementar. Un simplu supliment cu multivitamine nu este, de obicei, suficient pentru tratarea unui deficit real.”

Totuși, comprimatele cu fier nu sunt tolerate la fel de bine de toate persoanele. Acestea pot provoca greață, dureri abdominale, constipație sau diaree. În schimb, colorarea închisă a scaunului este, de regulă, inofensivă. „Doza și frecvența administrării trebuie stabilite individual”, spune Dr. Lunzer-Mühl.

O perfuzie intravenoasă cu fier este recomandată în special atunci când:

• preparatele administrate oral nu sunt tolerate, chiar și după ajustarea tratamentului;
• fierul nu este absorbit suficient prin intermediul intestinului;
• un deficit semnificativ trebuie corectat rapid;
• există o anemie pronunțată;
• continuă să existe pierderi importante de sânge;
• tratamentul cu comprimate nu are efectul dorit.

„Totuși, o perfuzie cu fier nu este un tratament de wellness pentru oboseala nespecifică”, subliniază ginecologul. „Aceasta ar trebui administrată doar după stabilirea unui diagnostic cert, calcularea necesarului de fier și evaluarea atentă a raportului beneficiu-risc de către medic.”

Chiar și după un tratament reușit, este important să fie identificată cauza deficitului, deoarece în caz contrar rezervele de fier se pot epuiza din nou rapid.

Alimentația bogată în fier

Fierul nu poate fi produs de organism și trebuie, prin urmare, furnizat în mod regulat prin alimentație. Potrivit Societății Germane pentru Nutriție (DGE), organismul poate utiliza mai eficient fierul provenit din surse animale decât pe cel din surse vegetale. Din acest motiv, fierul este considerat un nutrient critic în alimentația vegetariană sau vegană. De aceea, este recomandată consilierea nutrițională de specialitate. Totuși, persoanele care aleg cu atenție sursele vegetale de fier pot atinge un aport comparabil sau chiar mai mare decât persoanele care consumă alimente de origine animală.

Surse bune de fier sunt produsele din cereale integrale, carnea (în special organele, precum ficatul și rinichii), leguminoasele (de exemplu lintea, fasolea și mazărea), legumele cu frunze verzi (precum spanacul și salata verde), precum și nucile și semințele (de exemplu semințele de dovleac și nucile caju).

Și gălbiorii sau ciocolata neagră au un conținut ridicat de fier, însă nu ar trebui consumate în cantități mari.

Vitamina C îmbunătățește absorbția fierului, în timp ce anumite componente vegetale, așa-numiții polifenoli (prezenți, de exemplu, în cafea și ceaiul negru), pot reduce absorbția acestuia.